Influenza della Confederazione sul contenimento dei costi nell'ambito della legge sull'assicurazione malattie. Inchiesta fondata su due esempi scelti. Rapporto della Commissione della gestione del Consiglio degli Stati

Foglio Federale numero 3, 28 Gennaio 2003 › Seccion Unica

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Riassunto

Influenza della Confederazione sul contenimento dei costi nell'ambito della legge sull'assicurazione malattie - Inchiesta fondata su due esempi scelti

Rapporto della Commissione della gestione del Consiglio degli Stati

del 5 aprile 2002

Compendio

L'esecuzione della LAMal avviene ad opera di enti diversi. La presente inchiesta illustra, sullo sfondo dell'evoluzione dei costi della sanità, i margini di manovra di cui dispone la Confederazione per il raggiungimento dell'obiettivo del contenimento dei medesimi, e come ne ha fatto uso in due settori scelti (pianificazione ospedaliera e TARMED).

Nella maggior parte dei casi, la LAMal conferisce alla Confederazione possibilità d'influire solo indirettamente sull'evoluzione dei costi.

Nel caso della pianificazione ospedaliera, tali possibilità derivano dalle competenze giurisdizionali del Consiglio federale. Tuttavia, benché consistente e coerente, la giurisprudenza del Consiglio federale non va sempre nel senso del contenimento dei costi. Molte questioni sono state risolte solo col passare degli anni e in singole fattispecie, per cui permane un'incertezza giuridica dal profilo della pianificazione cantonale. La competenza del Consiglio federale di decidere in merito a ricorsi e in singole fattispecie rende più difficile la standardizzazione dei parametri di pianificazione e l'armonizzazione a livello cantonale. Ciò è contrario agli obiettivi di ottimizzazione delle risorse e di contenimento dei costi. Inoltre, con le sue decisioni, il Consiglio federale ha implementato incentivi erronei della LAMal dal profilo del contenimento dei costi.

Anche nel caso della tariffa medica per singola prestazione TARMED, la sfera d'azione degli organi della Confederazione è limitata. In proposito è stato ribadito soprattutto il principio della neutralità dei costi.

La Commissione della gestione sottolinea l'importanza degli studi d'impatto nell'ambito della LAMal per verificare il funzionamento delle misure di contenimento dei costi. Devono inoltre essere effettuati esami prospettivi per poter valutare in maniera più affidabile l'efficacia del processo di formazione dell'opinione politica già in atto.

I margini di manovra dei diversi enti devono essere impiegati in maniera coerente a favore del contenimento dei costi. A tal fine è necessaria, in linea generale, una più intensa collaborazione tra autorità e istituzioni del settore della sanità.

Si deve perseguire una maggiore cooperazione anche dal profilo della pianificazione ospedaliera, segnatamente creando incentivi al potenziamento della pianificazione intercantonale. Il Consiglio federale deve tener conto del bisogno da parte dei Cantoni di una maggiore sicurezza in materia di pianificazione. Anche nel set-tore della pianificazione ospedaliera occorre procedere a uno studio d'impa...

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