Provvedimenti volti a contenere i costi nell'ambito della legge sull'assicurazione contro le malattie. Provvedimenti e margini di manovra degli organi responsabili della Confederazione. Sintesi dell'Organo parlamentare di controllo dell'amministrazione all'attenzione della Commissione della gestione del Consiglio degli Stati

Foglio Federale numero 3, 28 Gennaio 2003 › Seccion Unica

Legato come :

Riassunto

Provvedimenti volti a contenere i costi nell'ambito della legge sull'assicurazione contro le malattie

Provvedimenti e margini di manovra degli organi responsabili della Confederazione

Sintesi dell'Organo parlamentare di controllo dell'amministrazione all'attenzione della Commissione della gestione del Consiglio degli Stati

del 30 novembre 2001

Rapporto

1 Oggetto e portata dell'esame

Nel 2000 la Commissione della gestione del Consiglio degli Stati (CdG-S) ha inca-ricato l'Organo parlamentare di controllo dell'amministrazione (OPCA) di procedere a una valutazione nell'ambito della legge del 18 marzo 1994 sull'assicurazione contro le malattie (LAMal). La LAMal, entrata in vigore all'inizio del 1996, persegue i seguenti tre obiettivi principali:

- garantire cure mediche di alta qualità finanziariamente sopportabili per tutti,

- rafforzare la solidarietà tra gli assicurati con rischi diversi per quanto concerne la malattia e con redditi diversi, e

- consentire di contenere l'aumento dei costi nel settore sanitario.

Secondo l'Ufficio federale delle assicurazioni sociali (UFAS), diversi studi effettuati su suo mandato1 mostrano che cinque anni dopo l'entrata in vigore della LAMal i due primi obiettivi hanno potuto essere realizzati nei loro punti essenziali2. Rispetto agli altri Paesi, il sistema svizzero si distingue per il livello elevato delle sue prestazioni, per il fatto che tutti gli strati della popolazione vi hanno facile accesso e per la grande libertà di scelta che l'assicurazione di base offre agli assicurati3.

Il terzo obiettivo, il contenimento dei costi della salute, non è invece stato realizzato fino ad oggi. Dall'introduzione della LAMal l'aumento dei costi della salute ha superato ogni anno l'evoluzione generale dei prezzi e dei salari. In altre parole, la LAMal non ha avuto effetti tangibili sull'evoluzione dei costi nel settore sanitario. Mentre le autorità sottolineano regolarmente che il fatto che i provvedimenti tardino a mostrare i loro effetti non consente ancora di trarre conclusioni definitive in merito all'insuccesso della LAMal, sono sempre più numerose le voci che mettono in dubbio l'efficacia della LAMal per quanto concerne il contenimento dei costi. Uno sguardo oltre i nostri confini mostra che nel nostro Paese i costi della salute sono elevati nel confronto internazionale; la Svizzera si situa al secondo posto dopo gli Stati Uniti. Per la letteratura il livello elevato dei costi della salute è imputabile non soltanto all'elevato livello dell'offerta e della domanda bensì anche a incentivi economici sbagliati e alle strutture federaliste del sistema sanitario svizzero4.

È nell'ambito di questa problematica presentata brevemente - costi della salute elevati e in continuo aumento - che l'OPCA ha proceduto alla valutazione dei provvedimenti volti a contenere i costi nella LAMal e del margine di manovra degli organi responsabili della Confederazione. Infatti, anche se il messaggio del Consiglio federale relativo alla LAMal indica che il contenimento dei costi è in primo luogo un

1 L'art. 32 dell'ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal) incarica l'UFAS, in collaborazione con gli assicuratori, i fornitori di prestazioni, i Cantoni e rappresentanti del campo scientifico, di procedere a studi scientifici sull'esecuzione e gli effetti della legge. Nell'ambito dell'analisi degli effetti della LAMal sono stati realizzati 23 progetti individuali. Una sintesi di questi progetti è prevista per la fine del 2001.

2 Gärtner, Ludwig, 2001: La loi sur l'assurance-maladie et l'évolution des coûts de la santé. In: La Vie économique 9-2001, 19-23.

3 Loc. cit., 23.

4 Cfr. n. 3.4 della presente sintesi.

compito comune di tutti i partner del sistema sanitario, gli organi responsabili della Confederazione (si intendono qui gli organi della Confederazione in senso stretto, ossia quelli del Consiglio federale e dell'amministrazione federale) dispongono di determinate competenze in materia di contenimento dei costi.

Riassumendo, le domande principali dell'esame dell'OPCA sono le seguenti:

- Quali sono nella LAMal i provvedimenti volti a contenere i costi e quali le loro caratteristiche?

- Qual è la loro importanza dal profilo della realizzazione dell'obiettivo di contenimento dei costi?

- Qual è il margine di manovra degli organi responsabili della Confederazione in questo ambito?

- Come hanno utilizzato finora gli organi responsabili della Confederazione il loro margine di ...

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